Новое в клинической трансплантологии

 

Новое в клинической трансплантологии по итогам XXV Всемирного конгресса трансплантологов состоявшегося 25-31 июля 2014 года в г.Сан Франциско, США.

Информация представленная в 3090 докладах позволила получить всестороннее представление о современных тенденциях развития трансплантологии в мире. На фоне общемирового прогресса в трансплантационной хирургии особенно впечатляет интенсивность положительных сдвигов в ряде африканских стран (Тунис, Судан, Нигерия), Таиланде, Катаре, Иране, Бразилии  и существенное улучшение результатов трансплантаций, позволяющее рассчитывать на достижение отличного качества и продолжительности жизни трансплантационных реципиентов соответствующей ее популяционной среднестатистической величине. Одним из многочисленных примеров высокого уровня реабилитации могут быть роды, в том числе повторные, у женщин, которым трансплантация сердца была выполнена в грудном возрасте.

Практически повсеместно значительная интенсификация трансплантационной деятельности в сжатые сроки обеспечивалась на правительственном уровне в рамках стандартных и абсолютно доступных технологий: адаптации специалистов и населения к восприятию концепции смерти мозга как критерию смерти человека, организации службы трансплантационной координации, повышении мотивации в осуществлении донорского процесса. Отмечается существенный рост родственного донорства за счет парного обмена органов  (сообщено о первых 1000 трансплантаций таких почек в США) и трансплантации органов от доноров с несовместимостью по группе крови (более 1000 трансплантаций таких почек в Японии).

Развитие клинической трансплантологии привело к смене стандартов в сторону значительного расширения показаний к пересадкам органов и донорству. Для трансплантаций почек, печени, сердца и легких практически отсутствуют возрастные ограничения, как по линии доноров, так и реципиентов. Возросли возможности трансплантаций пациентам при ВИЧ и гепатит вирусных инфекциях, а  также при полиорганной недостаточности. Появилась группа новых высокоэффективных препаратов для лечения вирусного гепатита С (софосбувир, симепревир и другие), позволяющих отказаться от использования интерферонов у трансплантационных кандидатов и реципиентов.

Расширены показания к использованию «проблемных органов», изъятых у доноров с асистолией и различными заболеваниями почек (опухолями, мочекаменной болезнью, поликистозом) или из групп социального риска и даже после эвтаназии .

Внедряются малоинвазивные технологии. Лапароскопическая донорская нефрэктомия стала стандартом благодаря доказанным преимуществам в сравнении с открытыми операциями. Выполняются лапароскопические донорские резекции печени, поджелудочной железы. Выполнены десятки лапароскопических трансплантаций почек с использованием робототехники. Самой малоинвазивной признана лапароскопическая трансплантация почки через влагалище. На конгрессе представлен первый успешный опыт трансплантации матки. Продолжено широкое использование машинной холодовой перфузии почек, особенно при консервации почек от пожилых доноров и при асистолии. Начато применение нормотермической перфузии, которая позволила обеспечить первичную функцию почечных трансплантатов, не рекомендованных в рамках существующих стандартов к трансплантации. 

В отношении иммуносупрессии, отмечена тенденция к расширению использования на этапе индукции антител anti-CD25 (симулект), anti-CD20 (ритуксимаб), anti-CD52 (кампат) и апробации широкого спектра антител к различным звеньям иммунной системы (экулизумаба – anti-C5a, толицизумаба - anti-II-6R, беринерта – ингибитора эстеразы С и других), участвующим в развитии отторжения с целью достижения минимальной, но адекватной иммуносупрессии при отсутствии осложнений, а в перспективе индуцирования долгосрочной трансплантационной толерантности.  Это привело к резкому снижению количества кризов отторжения и отказу от использования стероидов у 40 % пациентов. Данных о возможности отказа от использования ингибиторов кальцинейрина, в том числе адваграфа не получено, но эффективные протоколы минимизации их использования были представлены.

В материалах конгресса также убедительно показано, что наиболее значимым для дальнейшего развития трансплантологии является широкое обсуждение в обществе этических, юридических и психосоциальных аспектов трансплантации, обучения специалистов и улучшения организации донорского процесса.