Интервью газете "Донецкий кряж"

 

Интервью газете «Донецкий кряж»

http://donkr.dn.ua/?p=873

(опубликовано 18.01.2013 г.)

 

В конце прошлого года в Украине с новой силой разгорелись споры вокруг трансплантологии человеческих органов. Причиной интереса к этой теме стал тот факт, что в Министерстве здравоохранения был разработан законопроект, который, в частности, предусматривал сменить существующую в Украине презумпцию несогласия на презумпцию согласия, то есть предлагал установить такой порядок, при котором для изъятия органов у погибшего, например, в автомобильной катастрофе человека не требовалось бы ни его согласия при жизни, ни согласия его родственников после смерти.

В большинстве своем журналисты и политики выступили резко против этого законопроекта. Но хотелось бы в рамках развернувшейся дискуссии услышать мнение и людей, непосредственно связанных с трансплантологией. Поэтому сегодня мы беседуем с руководителем Донецкого трансплантационного центра, профессором Виктором ДЕНИСОВЫМ.

- Виктор Константинович, какое распространение получила трансплантация органов в мире и с какими проблемами сталкивается отечественная трансплантология?

- Трансплантация органов относится к великим открытиям 20-го века, неузнаваемо изменившим цивилизацию. Первая успешная трансплантация почки была произведена в Бостоне (США) в 1954 году от родственного донора его брату-близнецу.

Интенсивное развитие трансплантологии во второй половине 20-го века кардинально изменило подходы к лечению многих заболеваний. Трансплантация органов используется при опасных для жизни заболеваниях, когда восстановление здоровья пациента другими методами лечения невозможно. Наиболее частыми показаниями для трансплантации являются терминальные стадии хронических заболеваний почек, печени, легких, сердца, поджелудочной железы, кишечника. В последнее десятилетие количество пересадок, выполняемых во всем мире, достигло 100 тысяч ежегодно и продолжает увеличиваться. Можно говорить о том, что количество трансплантаций  выросло до демографически значимого уровня.

Благодаря появлению новых технологий расширяется перечень трансплантационных операций. Появляются данные об уникальных операциях и наблюдениях, например о трансплантациях грудным детям, пациентам старше 80 лет или больным с длительными (более 30 лет) сроками лечения диализом, об одномоментных трансплантациях нескольких органов, пересадках конечностей и даже пересадке лица.

К сожалению, Украина, занимает последние места или вообще отсутствует в международных статистических рейтингах, поскольку обеспеченность органами для трансплантации в пересчете на один миллион жителей в нашем государстве в 100-150 раз ниже, чем в любой европейской стране.

- Какой принцип решения о трансплантации органов применяется во всем мире? И какой в Украине?

- Во всем мире, в том числе на Украине, трансплантация органов основывается на одних и тех же принципах. Трансплантация того или иного органа может быть выполнена только при согласии пациента на эту операцию, его готовности пройти необходимые исследования, отсутствии противопоказаний, готовности больного принимать необходимые медикаменты после пересадки.

Ключевой проблемой трансплантологии является донорское обеспечение. В 1999 году Верховная Рада приняла Закон Украины «О трансплантации органов и других анатомических материалов человеку». Согласно этому закону трансплантация органов является официальным методом лечения на Украине, которое проводится в соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения и обеспечивает защиту прав человека.

Изъятие одного из парных органов (например, почки) или части органа (печени) у живого донора с его согласия возможно только в случае, если он находится в родственной связи с реципиентом.

Посмертное донорство осуществляется на основе «презумпции информированного согласия». Это означает, что при жизни каждый взрослый дееспособный человек может высказать согласие или несогласие быть донором в случае его смерти. Если такое заявление не сделано, то согласие на посмертное донорство могут дать родственники, проживавшие вместе с пострадавшим до его смерти. Критерием смерти человека является смерть его мозга. Смерть мозга означает полную и необратимую утрату его функции.

Органное донорство и трансплантация органов может осуществляться только в государственных или коммунальных лечебных учреждениях, перечень которых утверждается Кабинетом министров Украины. Стоит отметить, что купля-продажа органов в нашей стране запрещена.

- Что за история с непринятием нового закона о трансплантологии, вокруг которого так много дискуссий?

- Украина приняла закон «О трансплантации органов и других анатомических материалов человеку» в 1999 году одной из последних в Европе. Отсутствие этого закона на несколько десятков лет задержало развитие трансплантологии в нашей стране, не позволяя пересаживать печень, сердце и некоторые другие жизненно важные органы. Принятие закона, в основу которого легли принципы, базирующиеся на достижениях современной науки, явилось несомненным шагом вперед. На Украине, как во многих странах Запада (США, Германии, Нидерландах), вопрос о посмертном донорстве решается в рамках «презумпции информированного согласия», в соответствии с которой необходимо встречаться с родственниками умершего, информировать их о произошедшем и просить согласия на посмертное изъятие органов у их близкого человека. Но в экономически развитых странах общественное мнение и о врачах и о самой процедуре трансплантации сильно отличается от нашего. Ведется активная пропаганда донорства органов. Кроме того, будущий посмертный донор может сам заранее письменно распорядиться своими органами.

Парадокс заключается в том, что принятие закона, которого на Украине ждали много лет, фактически блокировало работу трансплантологов, поскольку общество оказалось не готовым к его восприятию и лишило эффективной помощи многих тяжело больных пациентов. В основе законодательного принятия на Украине «презумпции информированного согласия» на посмертное донорство лежали боязнь нарушить права человека, а также опасения коммерциализации и криминализации этого раздела медицины, неверие в отечественную медицину и мысль о возможных врачебных ошибках и даже злоупотреблениях.

Между тем во многих странах (Австрии, Бельгии, Великобритании, Испании, Италии, Польше, Португалии, России, Франции) посмертное изъятие органов осуществляется в рамках «презумпции согласия», которая в отношении изъятия органов предполагает, что родственники по умолчанию согласны на посмертное донорство (не отказался - значит согласен). Брать органы у умершего без согласия близких вроде бы аморально. Но, с другой стороны, зачем родственникам органы умершего после судебно-медицинского вскрытия? Потеря времени на получение согласия для кого-то может обернуться трагедией, ведь органы быстро становятся непригодными для трансплантации. «Презумпция согласия» значительно облегчает выполнение пересадок органов, и поэтому украинские трансплантологи обращались в административные инстанции и Верховную Раду с просьбой законодательно ввести «презумпцию согласия» на посмертное органное донорство. Обсуждение этого вопроса на «круглых столах», в СМИ и в Интернете показывает, что общество не готово к введению «презумпции согласия» и эта законодательная поправка, скорее всего, сделана не будет.

- Много копий сломано вокруг понятия «смерть мозга», после которой можно брать органы на трансплантацию. В чем суть проблемы?

- Украинское общество не готово к восприятию смерти мозга как критерия смерти человека, потому, что оно не имеет достаточной информации по этому вопросу. Реальное положение дел выглядит следующим образом. В настоящее время во всем мире в 97-100% случаев изъятие органов производится у умерших при наличии смерти мозга, но в условиях сохраненной сердечной деятельности.

Если смерть мозга действительно произошла, то сокращения сердца уже не спасут покойника. Сердце - автономный орган, оно может часами сокращаться просто в банке с питательным раствором.

- Виктор Константинович, главный вопрос, который задают люди, в связи с трансплантологией, таков: если я по какой-нибудь причине впаду в кому (авария, жертва преступления), то будут ли меня откачивать или же сразу могут сдать на «органы»? Что можно на это ответить?

- Опасения в отношении неоказания помощи тяжелым пациентам из-за заинтересованности врачей в изъятии органов являются одним из мифов, связанных с трансплантацией органов. На самом деле в реанимации пациентов участвуют 7-10 штатных сотрудников больницы, причем разных специальностей, работающих по графику. Для диагностики смерти дополнительно привлекаются эксперты и администрация. Изымает органы еще одна бригада – специально созданная для таких операций. В трансплантации органов участвуют врачи другой больницы. Итого в донорском процессе участвуют минимум 15-25 человек, видит все это еще некоторое количество наблюдателей. Сговор в таких условиях невозможен, а с учетом случайного выбора реципиента вообще бессмыслен.

- А кто такие «черные трансплантологи», как они действуют и в чем их опасность?

- Это надуманная проблема. В основном она связана с некорректным изложением информации в массмедиа в погоне за сенсациями. Первые успешные трансплантации органов в 50-х – 60-х годах прошлого века были встречены обществом с энтузиазмом. По мере развития трансплантационных технологий в средствах массовой информации начали появляться материалы по дискуссионным вопросам – критериям смерти и надежности их удостоверения при решении вопросов посмертного органного донорства, торговле органами, трансплантационном туризме. Фантазии на тему похищения людей, вывоза детей с целью изъятия у них органов, хотя и не имевшие подтверждения, привели к появлению неоднозначного отношения населения к этому разделу, особенно среди малообразованных и малоинформированных его слоев. Украина сейчас находится на этапе, который западными странами был пройден в 60-х-70-х годах прошлого века.

Ответственность за незаконные действия, связанные с изъятием донорских органов определена Криминальным кодексом, и это, наряду с постоянным контролем правоохранительных органов, является достаточным противовесом для недопущения злоупотреблений в нашей стране.

- Слышал, что в некоторых бедных странах люди продают свои органы (например, почки). Есть ли такие примеры по Украине, как долго добровольные доноры смогут прожить и какова их жизнь?

- В Украине живыми донорами почек для трансплантации могут быть только родственники. Трансплантации от живых неродственных доноров в нашей стране не выполняются. Донорство не приводит к инвалидности. При хирургической операции по изъятию почки у живого донора, при условии, что остается вторая, здоровая, смертность очень низкая, но все же существует и составляет 0,03%. С другой стороны, смертность пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности, которые лечатся диализом, на протяжении только первого года лечения составляет 10 - 28%. Качество жизни пациентов на диализе значительно хуже по сравнению с качеством жизни после трансплантации почки. Все это в условиях дефицита органов обосновывает целесообразность родственных трансплантаций почек. Продолжительность и качество жизни родственных доноров после операции такая же, как и у остальных людей.

- Как долго человек может прожить с пересаженным органом и насколько полноценной будет его жизнь?

- Качество жизни после трансплантации быстро восстанавливается. Люди возвращаются к профессиональной деятельности, занимаются спортом, у женщин детородного возраста возможна беременность и нормальные роды. Максимальная продолжительность жизни после трансплантации почки к настоящему времени в мире превышает 40 лет (в нашем Центре – 23 года), после трансплантации других жизненно важных органов – 25-30 лет. Наблюдения продолжаются. В перспективе, благодаря современным технологиям, можно рассчитывать на то, что продолжительность и качество жизни после трансплантации органов будут такими же, как и у здоровых людей.

- Что нужно сделать для того, чтобы, с одной стороны, помочь людям, нуждающимся в пересадке органов, а с другой - убрать опасения общества относительно деятельности трансплантологов?

- Для эффективной работы по обеспечению органного донорства важна открытость. Мы имеем дело с новым обществом, новой реальностью и должны с этим считаться. Доверие в современном обществе может быть только продуктом целенаправленной деятельности. Нужна помощь социологов, психологов, которые работали бы в рамках современных возможностей пиара. Ресурсы для этого при наличии доброй воли государства можно найти. Необходимо поднимать в общественном мнении статус органного донорства. Благородные поступки должны быть замечены и поддержаны обществом с привлечением массмедиа. Очень важной является объективность СМИ в подаче любых материалов на тему трансплантологии, поскольку каждая фраза, представленная через СМИ вниманию общественности, является мощным оружием в формировании общественного сознания. Специалисты на реальных примерах видят, что каждая неточность в этой сфере стоит жизни пациентам, которые в данном случае не имеют возможности защитить свои права.

Беседовал Алексей ИВАНОВ